Assurance Maladie : le verre Hoya MiYosmart bénéficie désormais d’une prise en charge spécifique
Hoya MiYosmart, le verre de freination de la myopie évolutive chez l’enfant, obtient un remboursement spécifique de l’Assurance Maladie et se voit donc attribuer un code LPP sous son nom de marque. Explications.
Il aura fallu trois ans de discussions - avec la Sécurité sociale, les Ocam, etc. - pour qu’Hoya aboutisse à cette mesure que le verrier qualifie d’« exceptionnelle en raison des enjeux sanitaires » liés à la multiplication grandissante des cas de fortes myopies. En effet, son verre de freination de la myopie infantile évolutive bénéficiera désormais d’une prise en charge spécifique par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé avec un code LPP en nom de marque. « La vente et prise en charge de ce verre innovant [MiYosmart] à double fonction, correcteur et freinateur, devenant inappropriée dans la catégorie générique des verres unifocaux de la nomenclature », a fait valoir Hoya auprès des parties prenantes. Comme l’indique un arrêté publié au Journal officiel, le verrier a donc obtenu un remboursement spécifique lié à un code LPP (Liste des Produits et Prestations) en nom de marque, hors cadre des classes A et B. Il concerne les 510 000 enfants avec myopie forte (≥-6D) et/ou très évolutive (≥-0,5D/an) au-delà de 5 ans et de moins de 16 ans, pour un 1er équipement et le renouvellement. C’est-à-dire des jeunes amétropes « qui sont dans un besoin urgent de freination de leur évolution myopique », nous est-il précisé sur la base des critères établis par la Haute Autorité de Santé (HAS).
« Le verre est reconnu sous son nom de marque MiYosmart, qui doit figurer sur l’ordonnance, avec la mention de MiYosmart code LPP 2236215. Cette prescription doit être respectée. La base de remboursement de MiYosmart lié à son code LPP nom de marque sera 44,28 euros [alors que ce remboursement se limitait jusque-là à 0,05 euros]. Celle-ci sera ensuite complétée des prises en charge des complémentaires santé selon le contrat responsable des parents. Afin d’assurer un équipement maximal de ces enfants prioritaires, un prix limite de vente de 147.60 euros TTC par verre sera appliqué », détaille Hoya. Quid des jeunes porteurs myopes dont les besoins de correction sont hors des indications de la HAS ? « Pour qu’aucun enfant ou adolescent myope ne soit exclu du port du verre MiYosmart, car ne rentrant pas dans ces indications thérapeutiques prioritaires, une prise en charge reste possible avec MiYosmart Open comme actuellement pour près de 1,6 million d'enfants et adolescents myopes. Les ophtalmologistes, orthoptistes et opticiens pourront ainsi répondre à tous les cas d’évolution de la myopie avec MiYosmart mais avec un code EDI (Échanges de Données Informatisées) distinct. »
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